ביטוח לאומי – מימוש זכויות רפואיות

ביטוח לאומי – מימוש זכויות רפואיות

מימוש זכויות רפואיות מול ביטוח לאומי 

נקודת המוצא היא שכל קשת הזכויות במדינה נקבעת לפי השפעת מצבו הרפואי של האדם על תפקודיו השונים.

כאשר אדם רוצה לבחון האם הוא זכאי לזכויות רפואיות כלשהן למשל מטעם המוסד לביטוח לאומי, אזי יש לבדוק היכן המחלה הכרונית פוגשת את אותו אדם, כיצד המחלה נגרמה (האם במסגרת העבודה?), באילו תפקודים המחלה פוגעת? ואילו זכויות בכלל אפשר לקבל במסגרת הנכות?

במאמר זה אגע בקצרה במרבית צבעי קשת הזכויות הקיימת לכל תובע,

מאת המוסד לביטוח לאומי:

בהנחה שהפגיעה אינה קשורה לעבודה אזי המסלול הינו מסלול של נכות כללית:

* קצבת נכות כללית – קצבה זו משולמת למי שכתוצאה ממצבו הרפואי נפגעה יכולת ההשתכרות שלו, חשוב לזכור שאפשר להמשיך לעבוד ולקבל קצבת נכות כללית. (נשים יכולות להגיש תביעה זו עד גיל 62 וגברים עד גיל 67)

בחינת הזכאות לקצבת נכות כללית מורכבת מ-2 שלבים:

א. קביעת נכות רפואית – במסגרתה התובע נבדק ונקבעים אחוזי נכות לכל ליקוי רפואי.

ב. קביעת דרגת אי כושר- במסגרתה נבדקת השפעת הליקוי הרפואי על יכולת ההשתכרות והשתלבות בשוק העבודה.

*קצבת שירותים מיוחדים – קצבה זו משולמת למי שבשל מצבו רפואי נפגעה יכולת התפקוד האישית בתפקודי היום יום. (נשים יכולות להגיש תביעה זו עד גיל 62 וגברים עד גיל 67) לקצבה זו קיימות 3 רמות זכאות.

מהם תפקודי היום יום? – אכילה, רחצה, הלבשה, שליטה על הסוגרים והליכה בתוך הבית.

לאחר בחינת יכולות אלו תיבחן יכולת ניהול משק הבית.

בהנחה והפגיעה קשורה לעבודה אזי המסלול הינו מסלול של נכות מעבודה:

אפיק תביעה שבעצם ניתן לחלקו ל-3 תת-אפיקים חלופיים:

  1. תאונת עבודה – אלו שנפגעו במסגרת תאונה במהלך ועקב עבודתם . (כמו למשל: שיפוצניק אשר נפל מסולם ונחבל בגבו).
  2. מחלת מקצוע – אלו שמחלתם נגרמה כתוצאה מעבודתם ו/או תנאי עבודתם. (כמו למשל: גנן אשר כתוצאה מחשיפתו לשמש חלה במחלת סרטן העור)
  3. מיקרו-טראומה – אלו שנפגעו כתוצאה מעשיית פעולות חוזרות ונשנות על פני תקופה ממושכת. (כמו למשל: מורה אשר לאור שימוש יומיומי במיתרי הקול סובלת מיבלות על מיתרי הקול וצרידות).

במקביל למסלולים אלו ניתן לבחון אפשרות לזכאות לסל ההטבות בניידות:

גמלת ניידות זוהי גמלה הניתנת מכוח הסכם שנחתם בין המוסד לביטוח לאומי למשרד האוצר, גמלה זו ניתנת לאנשים בעלי ליקויים ברגליים המגבילים אותם בניידות ואשר נמצאים ברשימת הליקויים המוגדרת.

קביעת המוגבלות בניידות ושיעורה מקנה לאדם הטבות שונות, כגון: תו נכה, פטור מאגרת רישוי, קצבת ניידות, הלוואה עומדת (הנחה ממסים ברכישת רכב חדש), הלוואה למימון אביזרים לרכב במידת הצורך ועוד.

הטבות אלו ניתנות לצורך השתתפות בהוצאות ניידות וכן על מנת לסייע למוגבלים בניידות להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים, בין שיש ברשותם ובבעלותם רכב ובין שאין ברשותם.

 נכתב על ידי: עו"ד לינוי אולניק המתמחה במימוש זכויות רפואיות מול המוסד לביטוח לאומי, מס הכנסה,

משרד הבריאות, חברות  הביטוח וגופים נוספים.

Share
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב email
Email